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“解碼”天津市基層數(shù)字健共體:數(shù)字化健康管護(hù)體系成型

時(shí)間:2021-12-20  來(lái)源:hfw.cc  作者: 我要糾錯(cuò)


  在天津市基層數(shù)字健共體糖尿病專(zhuān)病門(mén)診,,醫(yī)務(wù)人員正在為患者體檢,。
  天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院供圖

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  “十四五”開(kāi)啟新征程,我國(guó)新醫(yī)改逐步深化,,健康服務(wù)體系如何轉(zhuǎn)型升級(jí)?正前所未有地受到關(guān)注,。

  經(jīng)過(guò)一年多的實(shí)踐,天津市基層數(shù)字健共體已逐步構(gòu)建起以數(shù)據(jù)信息平臺(tái)為支撐,、以全生命周期健康管理為目標(biāo),、以健康責(zé)任制為核心的數(shù)字化健康管護(hù)體系。

  

  打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體

  “做膀胱造瘺手術(shù)掛尿袋以來(lái),,這是第一次醫(yī)生上門(mén)為我插導(dǎo)尿管,,和我在醫(yī)院治療時(shí)沒(méi)兩樣,免除了前往醫(yī)院路途上的折騰,。”現(xiàn)年81歲的術(shù)后患者佟德生說(shuō)道,。

  這一幕發(fā)生在天津市濱海新區(qū)太平鎮(zhèn)老年公寓,醫(yī)務(wù)人員從基層醫(yī)院到患者住所上門(mén)服務(wù),,這是天津市基層數(shù)字健共體“云服務(wù)”中的居家醫(yī)療項(xiàng)目,。

  記者了解到,濱海新區(qū)太平鎮(zhèn)南鄰河北省黃驊市,,是天津市南面的門(mén)戶(hù)之一,。太平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是一家服務(wù)覆蓋面積較大的基層醫(yī)院——服務(wù)全鎮(zhèn)19個(gè)行政村、4萬(wàn)多人口,,服務(wù)面積達(dá)到174平方公里,。

  對(duì)大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,掛號(hào)難、看病難,、取藥難是亟待改善的問(wèn)題,,特別是太平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)覆蓋區(qū)域廣、人口多,,這里的日常醫(yī)療服務(wù)面臨更大的挑戰(zhàn),。

  太平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨委書(shū)記黃純杰直言,加入天津市基層數(shù)字健共體后,,利用“云藥房”和“居家醫(yī)療”等服務(wù),,該中心的服務(wù)能力得到了明顯提升。

  時(shí)間回到2020年1月,,天津市政府與微醫(yī)集團(tuán)簽署《數(shù)字健康戰(zhàn)略合作協(xié)議》,,天津市成為全國(guó)首個(gè)全面啟動(dòng)數(shù)字健康建設(shè)的省級(jí)行政區(qū),,天津市基層數(shù)字健共體的落地成為落實(shí)該戰(zhàn)略的重要舉措,。

  同年4月,天津市基層數(shù)字健共體建設(shè)全面啟動(dòng),,在天津市衛(wèi)生健康委主導(dǎo)下,,由天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭、協(xié)同全市267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),,組建緊密型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體,。

  此后,以“云管理”“云服務(wù)”“云藥房”“云檢查”四大云平臺(tái)為核心的數(shù)字化應(yīng)用陸續(xù)在天津市267家基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線(xiàn),,成為賦能基層醫(yī)療的核心“引擎”,。

  從數(shù)字化平臺(tái)功能來(lái)分,基層數(shù)字健共體“云管理”是健共體內(nèi)各類(lèi)單位和各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)的統(tǒng)一管理平臺(tái),;“云服務(wù)”則是為居民提供多形式,、多層次醫(yī)療和健康管理服務(wù)的平臺(tái);而“云藥房”的建立則極大提升了基層藥品供應(yīng)保障能力,;“云檢查”則用于推動(dòng)“基層檢查,、上級(jí)診斷”服務(wù)模式的構(gòu)建,實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互傳互認(rèn)和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享,。

  經(jīng)歷一年多實(shí)踐探索,,天津市基層數(shù)字健共體建設(shè)成效初顯。數(shù)據(jù)顯示,,截至今年11月,,天津市230多家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)字化升級(jí)已經(jīng)初步完成,基層數(shù)字健共體累計(jì)服務(wù)患者超過(guò)21萬(wàn)人,,開(kāi)出“云藥方”近50萬(wàn)張,,免費(fèi)送藥到家3萬(wàn)人次,明顯提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和效率,吸引常見(jiàn)病,、慢性病患者回流基層,。

  破解基層“用藥荒”

  位于天津市寧河區(qū)豐臺(tái)鎮(zhèn)的豐臺(tái)醫(yī)院同樣是一座規(guī)模較大的基層醫(yī)院,每日接待的患者在120至150名左右,,前來(lái)就診的患者不止來(lái)自豐臺(tái)鎮(zhèn),,還有來(lái)自周邊村鎮(zhèn)乃至河北省。

  與繁忙的醫(yī)療業(yè)務(wù)相對(duì)的是,,醫(yī)院藥品種類(lèi),、數(shù)量存在較大缺口。“醫(yī)院所儲(chǔ)備的藥品,,從數(shù)量,、種類(lèi)上來(lái)說(shuō)都比較緊張,很難滿(mǎn)足所有患者的需要,,不少患者不得不去更遠(yuǎn)的三甲醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)取藥,。因此,醫(yī)院藥品短缺的問(wèn)題亟待改善,。”豐臺(tái)醫(yī)院院長(zhǎng)王振國(guó)介紹道,。

  王振國(guó)表示,“云藥房”最大限度解決了基層醫(yī)院藥品種類(lèi)少,、老百姓多跑路的難題,。更難得的是,老百姓通過(guò)“云藥房”購(gòu)買(mǎi)的藥品,,也可以享受應(yīng)有的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例,。

  “以往我院的藥品供應(yīng)品種不足400種,現(xiàn)在新增了‘云藥房’的1000多種藥品,,已經(jīng)基本可以滿(mǎn)足轄區(qū)居民就診常見(jiàn)病,、多發(fā)病的用藥需求。”王振國(guó)說(shuō),。

  據(jù)了解,,基層數(shù)字健共體“云藥房”平臺(tái)使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄有效銜接,,延伸基層慢病管理和長(zhǎng)處方工作制度,,通過(guò)強(qiáng)化處方點(diǎn)評(píng)和監(jiān)管、處方外流,、物流配送,、用藥指導(dǎo)等方式,解決了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品保障不足,、使用不規(guī)范等問(wèn)題,,也能有效控制藥品費(fèi)用,。

  值得注意的是,為確保安全及合理用藥,,基層數(shù)字健共體采用人工智能審方和人工審方相結(jié)合的方式,,對(duì)藥物用法用量、藥物相互作用,、禁用慎用藥等重點(diǎn)審核,,并通過(guò)數(shù)字化手段開(kāi)展事前提醒、事中預(yù)警和事后審核,。

  在事中預(yù)警,、事后審核部分,基層數(shù)字健共體從醫(yī)保結(jié)算規(guī)則,、醫(yī)師診療行為,、藥品進(jìn)銷(xiāo)存管理等維度來(lái)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各成員單位的數(shù)據(jù)指標(biāo)。在診療過(guò)程中,,一旦監(jiān)測(cè)到違規(guī)行為,,系統(tǒng)會(huì)即時(shí)提醒醫(yī)生調(diào)整方案;診療完成后,,對(duì)仍存在違規(guī)現(xiàn)象的醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一溝通和督促改進(jìn),;而針對(duì)被指導(dǎo)醫(yī)生的醫(yī)療行為變化,,醫(yī)保部門(mén)仍會(huì)繼續(xù)監(jiān)測(cè),,評(píng)估指導(dǎo)效果,并形成長(zhǎng)效機(jī)制,。

  公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示,,僅今年4月,天津市基層數(shù)字健共體即審核出疑點(diǎn)近3500個(gè),,提醒醫(yī)生及時(shí)修正處方近千張,有效防范和減少了醫(yī)�,;馂E用等違規(guī)情況的發(fā)生,。

  數(shù)字化健康管護(hù)體系成型

  目前,天津市267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已全部簽署《天津市基層數(shù)字健共體合作協(xié)議書(shū)》,,并逐步開(kāi)展基層數(shù)字健共體業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng),。隨著健共體建設(shè)的快速落地完善,天津市已經(jīng)初步形成了責(zé)任共擔(dān),、管理統(tǒng)一,、服務(wù)同質(zhì)、利益共享的基層數(shù)字化健康管護(hù)體系,。

  以慢病管理為切入點(diǎn),,天津市基層數(shù)字健共體已在探索實(shí)施醫(yī)保“整體打包付費(fèi)”“按病種和按人頭打包付費(fèi)”等支付方式,,并已開(kāi)始在總額預(yù)算管理下根據(jù)醫(yī)療健康管理質(zhì)量考核結(jié)果,落實(shí)“結(jié)余留用,、超支不補(bǔ)”的激勵(lì)約束機(jī)制,。

  按照這種機(jī)制,醫(yī)療服務(wù)的提供方和付費(fèi)方目標(biāo)一致,,都以居民健康狀態(tài)的保持,、并發(fā)癥發(fā)病率的降低為目標(biāo)。這實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保支付方以確定成本為健康結(jié)果買(mǎi)單,,推動(dòng)了醫(yī)療健康服務(wù)體系從“價(jià)差”模式到“效差”模式的轉(zhuǎn)變。

  據(jù)了解,,以往的“價(jià)差”模式按項(xiàng)目付費(fèi),提供非連續(xù)性服務(wù),,患者數(shù)據(jù)散落在各醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)主要從藥品,、耗材供應(yīng)鏈價(jià)差中來(lái)。

  相比之下,,基層數(shù)字健共體實(shí)踐的“效差”模式則采用健康責(zé)任機(jī)制,,按病種或按人頭付費(fèi),醫(yī)務(wù)人員在患者完整的數(shù)字健康畫(huà)像引導(dǎo)下,,提供線(xiàn)上線(xiàn)下結(jié)合的醫(yī)療和健康管理服務(wù),,讓醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)從患者健康水平提升,、醫(yī)療費(fèi)用節(jié)約的“效差”中來(lái),。

  與此同時(shí),,基層數(shù)字健共體正在加快推進(jìn)天津市建立以家庭醫(yī)生責(zé)任制為基礎(chǔ),,以健康管理績(jī)效為核心,,多勞多得,、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制,。該機(jī)制通過(guò)組建健共體績(jī)效考核管理委員會(huì),,制定績(jī)效考核與分配方案,穩(wěn)妥有序推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)工作量考核,,調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性,,提升居民的健康水平,。

  調(diào)研數(shù)據(jù)顯示,經(jīng)過(guò)一年多的發(fā)展,,健共體試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)76.68%,;對(duì)管理時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的患者樣本進(jìn)行分析則顯示,,血糖達(dá)標(biāo)率提升了21.58%,;而已落地按人頭付費(fèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)余率達(dá)到16%-31%,。因建設(shè)成效顯著且極具推廣意義,,在2021全國(guó)深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣會(huì)上,天津市基層數(shù)字健共體被評(píng)為2020年度“推進(jìn)醫(yī)改 服務(wù)百姓健康十大新舉措”首位,。

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